Definicija Retencija urina je nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura. Može biti akutna i kronična.
AKUTNA URINARNA RETENCIJA je češća kod muškaraca, ali dešava se i kod žena u omjeru 13:1 (1). Može nastati zbog opstrukcije puta mokrenja, neuroloških bolesti, oslabljenog detrusora ili upotrebe lijekova.
Opstrukcija puta mokrenja: najčešći uzroci kompresije puta mokrenja su: prolaps maternice, cystocoele (spuštena prednja vaginalna stjenka), mase u zdjelici (tumori), divertikuli mokraćne cijevi, nedavni urološki zahvati, tumori jajnika ili maternice, upale i traume mokraćnog mjehura i donjeg genitalnog trakta, edemi oko uretre nakon poroda.
Trudnoća: U rijetkim slučajevima pritisak trudne maternice u ranom drugom tromjesečju trudnoće, ukoliko je maternica u retroverziji, te se inkarcerira (zaglavi) u zdjelici, te tako pritiskom sprječava mokrenje. Pritisak povećane maternice može uzrokovati kompresiju (kada je maternica prerastegnuta povećanom količinom plodne vode ili blizanačkom trudnoćom).
Neurološki uzroci. Nastaju zbog prekida senzoričke ili motoričke inervacije u slučaju ozljede leđne moždine, moždanog udara, epiduralnog apscesa ili metastaza u leđnu moždinu.
Klinička slika akutne urinarne retencije. Bol u donjem dijelu trbuha i suprapubično. Stariji pacijenti mogu postati smeteni, te imati promjene u mentalnom statusu.
Dijagnoza: Anamneza, status, ultrazvučna pretraga ili kateterizacija. Kada se postavi dijagnoza akutne urinarne retencije potrebne su daljnje pretrage ovisno o anamnezi i statusu da bi se ustanovio uzrok retencije mokraće (bakteriološki, ginekološki, urološki, neurološki pregled).
KRONIČNA URINARNA RETENCIJA nastaje postepeno u slučajevima kada se zbog nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura urin nakuplja u mokraćnom mjehuru. Najčešći uzrok je pritisak na mokraćnu cijev (tumori, prolaps uterusa, tračice postavljene zbog inkontinencije, postoperativan pritisak zbog edema ili striktura, promjene nakon zračenja, konstipacija), oslabljenog detrusora (dob, dijabetes, neurološke bolesti) ili neuroloških bolesti (Mb Parkinson. Multipla skleroza).
Klinička slika kronične urinarne infekcije. Najčešće se žene žale na sporo mokrenje, te osjećaj da se ne mogu izmokriti do kraja. Katkada ne mogu uopće mokriti unatoč osjećaju da imaju pun mjehur. Za razliku od akutne urinarne retencije žene se rijetko žale na bol. Zbog zastoja urina može doći i do uro infekcija sa širenjem prema bubrezima.
Dijagnoza se postavlja ultrazvučnim mjerenjem ostatnog urina u mokraćnom mjehuru nakon mokrenje, ili kateterizacijom nakon mokrenja. Ukoliko se pokaže da u nekoliko mjerenja postoji rezidualni urin ˃ 200ml daljnja dijagnostika je potrebna da se ustanovi uzrok (urološka, ginekološka, neurološka obrada)(2).
Liječenje:
Retencije urina:
Akutna retencija: kateterizacija mokraćnog mjehura. Ukoliko je kateterizaciju tehnički nemoguće učiniti (ginekološki tumori, nedavni kirurški zahvat u području uretre) onda se postavlja suprapubični kateter koji urolog postavlja direktno u mokraćni mjehur. Ukoliko nemamo dostupnog urologa, u slučaju akutne retencije urina uz nemogućnost kateterizacije može se u hitnim slučajevima punktirati mokraćni mjehur iglom te se tako djelomično prazni mokraćni mjehur.
Po ispražnjavanju mokraćnog mjehura radi se daljnja dijagnostika da bi se ustanovio i uklonio uzrok opstrukcije.
Retencije urina u trudnoći:
U slučaju inkarcerirane maternice koja je u retroverziji u zdjelici bimanualno se maternica potisne izvan zdjelice, te se može postaviti pesar da drži maternicu prema sprijeda dok još malo ne naraste da se više ne može inkarcerirati.
U slučaju pritiska prenategnute maternice retencija se rješava po porodu djeteta, a ukoliko porod nije moguć zbog nezrelosti djeteta može se intervenirati postavljanjem stentova u uretere ili u krajnjem slučaju perkutanom nefrostomijom.
Kronična retencija:
Ženama koje ne mogu mokriti postavlja se kateter, a onima kod kojih postoji rezidualni urin se može ponuditi intermitentna kateterizacija (ovisno o količini ostatnog urina i simptomima) ili mogu biti bez intervencije do dijagnostike uzroka retencije koji je potrebno liječiti ovisno o uzroku.
- Ramsey S, Palmer M. The management of female urinary retention. Int Urol Nephrol 2006; 38:533.
- Hylen BT, Lee J, Logan V, et all. Immediate postvoid residual volumes in women with symptoms of pelvic wall dysfunction. Obstet Gynecol 2008; 111:1305.
