fbpx

URINARNE INKONTINENCIJE KOD ŽENA

poliklinikavili

Definicija. Urinarna inkontinencija se definira kao stanje u kojem pacijentici nevoljno otječe mokraća, a može se i objektivno dokazati.

Javno – zdravstveni problem. Predstavlja velik javno-zdravstveni problem zbog svoje učestalosti, koja raste s dobi žene. Prema raznim istraživanjima preko 50% žena u starijoj dobi ima neki oblik inkontinencije (1). Kako „bježanje mokraće“ nije vitalno ugrožavajući problem, a starije žene ju smatraju učestalim problemom, uobičajenom promjenom za svoju dob, koje se ponekad i srame, samo 25-60% pacijentica će potražiti stručnu pomoć. Inkontinencija mokraće česta je i u trudnoći (40-59%), ali se kod većine žena nakon trudnoće povlači (2).

Urinarna inkontinencija ženama znatno utječe na kvalitetu života: smanjuje radnu efikasnost, uzrokuje seksualnu disfunkciju i socijalnu samoizolaciju, ograničava kretanje i dovodi do depresije. Kod većine žena primjećuje se lokalni nadražaj sluznice i kože genitalne regije. Troškovi vezani uz urinarnu inkontinenciju su znatni: potrošnja higijenskih uložaka, pelena, rublja, osoba za njegu starijih inkontinentnih osoba, troškovi vezani uz tretmane i liječenje i dr.

Etiologija. Nastanak inkontinencije povezan je s čimbenicima koji utječu na anatomsku građu i/ili fiziologiju donjeg dijela urinarnog trakta, a to su:

-vaginalni porodi, teški fizički rad

-dob (urogenitalne promjene s atrofijom, kronične bolesti npr. dijabetes, neurološke bolesti…)

-pretilost

-kirurški zahvati u maloj zdjelici

-zračenje

-prirođene abnormalnosti (ektopični mokraćovod, fistule)

-česte urinarne infekcije

-pušenje, konzumacija alkohola, kave, određenih lijekova

Klasifikacija. Tipovi inkontinencije su:

  1. Stresna urinarna inkontinencija (SUI) : uriniranje se neželjeno javlja kod napora, tj. povećanog intraabdominalnog tlaka (npr. kod smijanja, kašljanja, šmrcanja) (3). Nema nagona na mokrenje prije neželjenog mokrenja. Može biti oskudna do obilna. SUI se lako dokazuje, a posljedica je nedostatka anatomske potpore mokraćnoj cijevi. Najčešće se javlja kod mlađih žena (45-49 godina). (4). SIU se lako dijagnosticira.
  2. Urgentna urinarna inkontinencija : javlja se jaki, nagli (urgentni) i neodgodiv nagon na mokrenje kojeg prati epizoda inkontinencije, koja može biti od nekoliko kapi do značajnije količine mokraće. Epizode urgentnog mokrenja se mogu javljati i po noći. Češća je u starijih žena s kroničnim bolestima, poglavito onima s neurološkim bolestima i učestalim uro infekcijama.
  3. Mješovita urinarna inkontinencija: ukoliko žene pokazuju značajke nekoliko vrsta inkontinencije, najčešća je kombinacija statičke i urgentne inkontinencije.
  4. Prelijevajuća urinarna inkontinencija se javlja u slučajevima kada se mokraćni mjehur ne može potpuno isprazniti: opstrukcija uretre (npr. prolaps maternice ispred himena – Sl. 1., tumori koji pritišću mokraćnu cijev, prijašnji kirurški zahvati ili zračenje u području uretre) ili slabost detrusora), pa urin stalno po malo curi.
  5. Funkcionalna urinarna inkontinencija: Kod pacijenata koji imaju uredne mehanizme skladištenja urina i pražnjenja, ali ne stignu na vrijeme do WC-a (starije teže pokretne ili nedavno operirane žene, žene koje u terapiji imaju sedative)

 

Treba učiniti:– Klinički pregled i određene pretrage koje će isključiti drugu patologiju (urinarne infekcije, mokraćni kamenci…)

Mogućnosti liječenja

Stresna urinarna inkontinencija (SUI)

Prvi korak – konzervativan pristup

Promjena životnih navika: redukcija tjelesne mase, prestanak pušenja, smanjenje kofeina, alkohola i gaziranih pića, redovite stolice.

Kegelove vježbe

Lokalne aplikacije estrogena

Peri uretralne aplikacije polyacrylamid gela

Kirurški pristup : (podizanje mokraćne cijevi posebnim trakama, rekonstrukcije šavovima i dr.))

Urgentna urinarna inkontinencija

Ako se može dijagnosticirati uzrok (uro infekcija, kamenac, tumor mokraćnog mjehura…) potrebno je liječiti uzrok.

Ukoliko nije poznat uzrok liječenje počinje konzervativnim pristupom, potom farmakološkim, te kirurškim.

Konzervativni pristup: bihevioralne metode liječenja, vođenje dnevnika mokrenja, promjena životnih navika, „Trening” mokraćnog mjehura.

Farmakološki pristup antimuskarinici, spazmolitici, beta-simpatomimetici, hormonski estrogenski pripravci, triciklički antidepresivi, botulinum toxin, neuromodulacija.

Kirurško liječenje

 

Mješovita urinarna inkontinencija

Uglavnom se liječi dominantan tip, a ponekad oba tipa

Prelijevajuća urinarna inkontinencija : liječenje bolesti koja dovodi do pritiska na mokraćnu cijev

Funkcionalna urinarna inkontinencija u liječenju se preferiraju konzervativne metode kao što je mokrenje prema unaprijed utvrđenom rasporedu

  1. Markland AD, Richter HE, Fwu C, Eggers P, Kusek JW. Prevalence and trends of urinary incontinence in adults in the United States, 2001 to 2008. J Urol. 2011; 186:589.
  2. Sung VW, Hampton BS: Epidemiology and Psychosocial Impact of Female Pelvic Floor Disorders. In Urogynecology and Reconstructive pelvic surgery Fourth Edition. Walters MD, Karram MM. Elsevier Saunders, Philadelphia: 2015 .96-113.
  3. Steven E Swift and Alfred E. Bent. Basic evaluation of the incontinent female patient. In: Ostergard’s urogynecology and pelvic floor dysfunction, 6, Alfred Bent, Geoffrey Cundiff, Steven Swift (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. p.67.
  4. Milson I, Altman D, Lapitan, et al.. Epidemiology of urinary and faecal incontinence and pelvic organ prolapse. In: Incontinence, 4th ed., Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Eds), Health Publications Ltd., Plymouth, UK 2009. p.35.

Povezani članci

RETENCIJA URINA KOD ŽENA

Definicija Retencija urina je nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura. Može biti akutna i kronična. AKUTNA URINARNA RETENCIJA je češća kod muškaraca, ali dešava se i kod

Continue Reading

Rak endometrija

Rak endometrija odgovoran je za oko 50% svih ginekoloških karcinoma. U razvijenim zemljama je to najčešći  karcinom ženskih spolnih organa. U nerazvijenim zemljama po učestalosti

Continue Reading